Hepatitis ---actualizacion---

FISIOPATOLOGIA
La infección se adquiere por contaminación oral-fecal para las hepatitis A y E, por vía parenteral para las hepatitis B, C y D. Además la hepatitis B puede adquirirse por transmisión sexual o vertical de madre a hijo. Una vez los virus ingresan al organismo se fijan al hapatocito por receptores específicos. La hepatitis A y la D producen solamente un efecto citopático directo leve, siendo la respuesta inmune mediada por células T la responsable del mayor daño.
Virus de la hepatitis A (HAV): es un virus RNA, la viremia es de corta duración (dos o cuatro semanas). La infección aguda es clínicamente silente en aproximadamente 90% de los individuos infectados y la ictericia se presenta en 10% de los casos. El riesgo de falla hepática fulminante es muy bajo probablemente menos del 1/1000 y no hay riesgo de cronicidad.
Virus de hepatitis B (HBV): es un virus DNA, la viremia puede ser transitoria (cuatro a ocho semanas) ó crónica. La infección aguda es clínicamente silenciosa en el 90% de los casos y se presenta ictericia en el 10% de los pacientes. El riesgo de falla hepática fulminante es de 1/100, mucho mayor que para la hepatitis A. El 10% de los individuos expuestos desarrollan infección crónica, con un bajo riesgo de tener lesiones hepáticas que evolucionen hacia la cirrosis. Algunas cursan con hepatitis crónica activa la cual pasa por tres períodos sucesivos: el primero, cuya duración varía entre uno o varios años, se caracteriza por una alta replicación viral y una moderada actividad de la hepatitis crónica; el segundo período denominado de seroconversión, presenta una disminución de la replicación viral debido a la respuesta inmune y se asocia con una marcada actividad de la hepatitis crónica; el tercer período es caracterizado por una baja replicación viral e inactividad de la hepatitis crónica.
Los pacientes con hepatitis crónica tienen una alta probabilidad de desarrollar cirrosis hepática en períodos variables que, incluso pueden ser de 10 a 30 años. Los pacientes que desarrollan cirrosis además tienen un riesgo aumentado para el hepatocarcinoma el cual es mayor para los hombres (aproximadamente 20-25%) que para las mujeres (5-10%).
Virus de la hepatitis C (HCV): es un virus RNA, la viremia puede ser transitoria ó crónica. La infección aguda es clínicamente silente en aproximadamente 95% de los casos; la ictericia se presenta en 5% de los casos. El riesgo de falla hepática fulminante es mínimo. De los pacientes infectados 60-70% se vuelven crónicos; la hepatitis que usualmente cursa con elevación fluctuante de las transaminasas lo cual debe ser un factor muy importante a tener en cuenta. Algunos pacientes pueden normalizar las transaminasas por algunas semanas o meses; con menor frecuencia las transaminasas se encuentran persistentemente elevadas. En la mayoría de las veces en los pacientes con hepatitis crónica la actividad es leve y no conduce a cirrosis, pero 10-20% de los pacientes la presentan, en un período de desarrollo que fluctúa entre 10 a 30 años. Ocasionalmente el período se acorta de cinco a diez años. El hepatocarcinoma se desarrolla en 15% de los pacientes con cirrosis por virus C.
Virus de la hepatitis D: es un virus RNA, defectuoso que necesita la presencia de HBV para su replicación. Casi siempre se desarrolla en pacientes que previamente tienen infección crónica por HBV denominándose superinfección delta, la cual tiene dos características: la replicación del HBV es baja por el efecto inhibitorio de HDV; lo que no impide que la actividad de la hepatitis crónica sea alta por el efecto citotóxico directo del HDV, por lo que el riesgo de desarrollar formas crónicas es 80-95%. Un porcentaje menor de pacientes adquieren la infección durante el período agudo de la infección por el HBV, denominándose coinfección delta en la cual el riesgo de falla hepática fulminante es alto llegando al 20% y la posibilidad de infección crónica es de menos del 5%.
Virus de la hepatitis E (HEV): es un virus RNA, que se encuentra epidémicamente en algunas regiones de Asia y Africa. Para esta hepatitis no se conoce aún la proporción de casos asintomáticos, el riesgo de falla hepática fulminante es bajo excepto en mujeres embarazadas en las cuales puede llegar a ser incluso del 20% . No hay riesgo de hepatitis crónica.
Pruebas de diagnostico
HEPATITIS A
Anticuerpos contra hepatitis A tipo Ig M (Ig M anti HVA): establecen el diagnóstico de hepatitis A aguda; se detectan desde el inicio de la enfermedad; los falsos positivos son raros pero deben sospecharse enfermedad cuando persiste por más de doce meses.
Anticuerpo total contra hepatitis A (Total Anti HVA): su presencia determina el antecedente de la infección con el desarrollo de inmunidad. Permanece presente durante toda la vida después de haber sufrido la infección.
Detección viral en materia fecal o la detección del RNA viral (HAV RNA) por reacción de polimerización en cadena (PCR): se detecta desde el período tardío de incubación y durante la fase sintomática temprana. La utilidad en la práctica se reserva casi exclusivamente para estudios epidemiológicos.
HEPATITIS B
Antígeno de superficie (HBs Ag): su presencia determina la infección activa, no se correlaciona con el nivel de actividad del virus y no diferencia si la hepatitis es aguda o crónica. Se detecta desde etapas tempranas de la infección desapareciendo antes de seis meses. Su presencia por más de seis meses determina la cronicidad de la infección. En el 15% de las hepatitis agudas es negativo en el momento de la consulta. Los falsos positivos son raros y son debidos fundamentalmente a errores de técnica.
Antígeno E (HBe Ag): su presencia en conjunto con el HBs Ag determina un alto nivel de replicación viral y de infestación. Se puede detectar tempranamente en el curso de la infección aguda. La mayoría de los pacientes portadores de este antígeno tienen enfermedad hepática activa.
Antígeno core (HBc Ag): se detecta exclusivamente en los hepatocitos infectados tanto en las formas agudas como en las crónicas. El hallazgo en la biopsia hepática se ha considerado como uno de los marcadores más sensibles para detectar replicación viral activa en la hepatitis crónica.
DNA viral (HBV DNA): se detecta tanto en hepatitis aguda como crónica. Se puede determinar por Reacción de Polimerización en Cadena (PCR), su presencia indica infección activa. La detección por hibridización indica un alto grado de replicación viral y una alta probabilidad de enfermedad hepática activa. Clínicamente guarda semejanza con el HBe Ag.
Anticuerpo contra el antígeno de superficie (Anti HBs): se detecta durante la convalecencia de la enfermedad; su presencia indica recuperación y desarrollo de inmunidad. Usualmente demora un tiempo en aparecer después de negativizarse el HBs Ag, período conocido como ventana inmunológica.
Anticuerpo contra el core (Anti HBc): aparece desde el incio los síntomas y persiste de por vida. Indica infección sin diferenciar si es aguda o crónica; los pacientes vacunados no desarrollan este anticuerpo por lo cual se diferencia cuando se adquirió inmunidad por infección o por vacunación. Se han descrito algunos casos raros de pacientes sin este anticuerpo.
Anticuerpo contra el core tipo Ig M (Ig M anti core): se detecta desde el inicio de la enfermedad y persiste por 3 a 12 meses aún si la enfermedad se resuelve. Recientemente se ha desarrollado un método por radinmunoensayo (RIA) que detecta los casos agudos.
Anticuerpo contra el antigeno E (Anti HBe): en la hepatitis aguda indica que la infección esta en vía de resolución aún persistiendo el HBs Ag. En la mayoría de los pacientes que desarrollan este anticuerpo, la enfermedad se resuelve o tienen mínimo daño hepático. Hay dos excepciones: una es la variante de la región precore que cursa con HBV DNA. Anti HBe y con enfermedad de moderada a severa. La otra, es la reactivación de la hepatitis crónica.
DNA polimerasa: es un marcador muy sensible de actividad su uso fundamentalmente es para evaluar la respuesta al tratamiento antiviral. Su detección es menos compleja y más económica que la detección del HBV DNA.
HEPATITIS C
Anticuerpo contra el virus de la hepatitis C detectado por ELISA: los anticuerpos de este examen están dirigidos contra dos proteínas recombinantes de la zona no estructural del virus (5-1-1- y c 100-3) y la superoxido dismutasa. Se detecta tardíamente en el curso de la infección aguda entre 4-24 semanas, en promedio 15 semanas, después de iniciados los síntomas; detecta el 50% de los casos en esta fase. En formas crónicas, se encuentra en el 80-90% y persiste indefinidamente. Si la infección se resuelve, desaparece en los siguientes años. Se han detectado altas tasas de falsos positivos especialmente en pacientes con enfermedad hepática alcohólica y hepatitis crónica autoimnune pudiéndose correlacionar con el grado de hiperglobulinemia.
Anticuerpos contra el virus C detectados por RIBA (técnica inmunoblot): se desarrolló como una prueba suplementaria debido a las altas tasas de falsos positivos de ELISA; detecta los mismos anticuerpos pero la forma de lectura es diferente, el RIBA 1 detecta anticuerpos contra (5-1-1 y c 100-3) y superoxido dismutasa. El RIBA II incluye además otros dos antígenos recombinantes, el c 33 c correspondiente a la región NS3 y el c 22-3 del core del genoma viral. Aumenta la sensibilidad después de 14 semanas de adquirida la infección, es decir unas siete semanas después de la elevación de las transaminasas. En las formas crónicas detecta 95% de los casos. Usualmente su presencia se asocia con enfermedad hepática activa.
Detección del RNA viral por PCR: el RNA viral circula durante el período de incubación y la fase sintomática. Esta prueba detecta el 80% de los casos desde las primeras semanas de infección por lo cual se ha considerado como el marcador de elección en la fase aguda. En las presentacciones crónicas detecta entre 98-100%; su positividad es un marcador sensible de enfermedad hepática activa aún en presencia de transaminasas normales. En los pacientes en quienes se observa una normalización de las transaminasas en forma persistente usualmente se negativiza el RNA-VHC tres meses después. Sin embargo, la negativización no siempre indica evolución hacia la curación. Se ha utilizado también como método de seguimiento durante el tratamiento antiviral.
Hasta el momento no hay ningún examen que diferencie las formas agudas de las crónicas.
HEPATITIS D
Anticuerpo contra virus D (Anti-HDV): se detecta tardíamente durante la fase aguda de la infección. En las fases crónicas, no diferencia Anti-HDV tipo IgG o IgM; en algunos pacientes con infecciones autolimitadas nunca se detecta, por estas razones deben realizarse estudios seriados durante la enfermedad y en la fase de convalecencia. En los pacientes con superinfección delta que son los que generalmente se convierten en crónicos, los anti-HDV se elevan notoriamente. Títulos superiores a 1/100 diluciones por radio inmuno ensayo, sugieren hepatitis D crónica.
Anticuerpo contra virus D tipo IgM (IgM anti-HDV): se detecta tempranamente durante el curso de la infección. Títulos bajos pueden continuar estando presentes en pacientes con hepatitis crónica; tienen utilidad en el seguimiento de la terapia antiviral puesto que su negativización indica la erradicación de la infección.
Antígeno del virus D (HDV Ag): se puede detectar por radio inmunoensayo (RIA) y es diagnóstico de hepatitis aguda. Recientemente se ha utilizado la técnica de Western Blot con la cual se diagnostica también un número importante de pacientes crónicos, siendo útil para el seguimiento del tratamiento. La detección del antígeno en hígado se ha considerado como standar para el diagnóstico de hepatitis D crónica.
RNA viral (HDV RNA): su detección en suero por hibridización diagnostica a los pacientes con infección aguda aunque también está presente algunas veces en enfermos con infección crónica. Es útil para el seguimiento de la terapia antiviral.
HEPATITIS E
Antígeno virus E (HEV Ag): se detecta en hígado, bilis y materia fecal, desde el período de incubación y la fase sintomática; las técnicas para su detección son dispendiosas y costosas, por lo que no están disponibles en el momento en la práctica clínica.
Anticuerpo contra el virus E (Anti HEV): se detecta en suero en etapas agudas; no es claro si persiste durante períodos prolongados, tampoco si confiere inmunidad porque es posible que se presenten reinfecciones. No se dispone tampoco en la práctica clínica.

tratamiento

Reposo en cama: durante los primeros días puede indicarse para el manejo del malestar general, sin embargo, no hay razón para restringir la actividad más allá de la que el paciente esté en capacidad de realizar.
Dieta baja en grasas: puede ayudar a disminuir la náusea y el vómito durante los primeros días. Su restricción no se justifica posteriormente. prohibir el alcohol es recomendable a pesar de no existir estudios controlados. En teoría, el hígado enfermo es más suceptible a los hepatotóxicos como el alcohol.
Drogas: Las hepatitis agudas no tienen tratamiento farmacológico. En ocasiones la metoclopramida y la domperidona pueden controlar las náuseas y el vómito. Las multivitaminas y los agentes hepatoprotectores no han probado se útiles.
Corticoides: aunque en algunas oportunidades puede mejorar algunos síntomas, como aumentar el apetito e inducir una sensación de bienestar, no cambian los niveles de transaminas, ni tampoco modifican el curso histológico. Por el contrario incrementan las recaídas en un 20% y en la hepatitis B aumentan el riesgo de cronicidad.
Indicaciones de hospitalización: en general se deben hospitalizar los pacientes en quienes se presuma riesgo para el desarrollo de falla hepática fulminante en el curso de la enfermedad. Los datos clínicos que orientan hacia esta complicación son el vómito persistente, la marcada anorexia, el incremento de la ictericia y los cambios neoropsiquiátricos, los incrementos progresivos de las bilirrubinas, especialmente si se acompañan de disminución de los niveles de transaminasas (AST/ALT), prolongación del PT, del factor V y disminución de los niveles de colinesterasas.
Una vez desarrollada la falla hepática se han identificado algunos hallazgos de predicción de mal pronóstico como son: la edad mayor de 40 años o menor de 11, niveles de bilirrubinas superiores a los 17 mg/dl, PT mayor de 100 segundos, factor V por debajo del 20%, desarrollo de encefalopatía después de dos semanas de iniciada la ictericia, rápido deterioro neurológico de una encefalopatía grado I a grado IV. Se considera estos pacientes como candidatos para trasplante hepático de urgencia.
HEPATITIS A
La inmunización pasiva con globulina hiperinmune específica es útil para los contactos cercanos de los pacientes infectados; se debe aplicar 0.20 ml/kg/peso IM. La inmunización activa con vacuna de virus inactivados se encuentra aún en fase experimental. Para la infección no hay ningún tipo de tratamiento específico.
Hepatitis colestásica: Esta complicación que se asocia con la infección viral, se caracteriza por un discreto incremento de los niveles de (AST/ALT) con persistente ictericia e incremento de los niveles de fosfatasa alcalina. Es necesario descartar obstrucción de la vía biliar mediante ecografía. En general el curso de la ictericia es mucho más prolongado con rangos de 80 a 130 días. El tratamiento no modifica el curso, pero puede ofrecer mejoría sintomática. Los corticoides por perídos cortos en la hepatitis A disminuye la ictericia y alivia el prurito. Los antihistamínicos y la colestiramina pueden ofrecer también algún beneficio.
HEPATITIS B
Inmunización con globulina hiperinmune específica: está indicada en los casos de inoculación accidental del virus o para hijos de madres portadoras de la enfermedad. Las dosis usuales son de 3 ml para adultos y de 1-2 ml para niños con 200 unidades internacionales por ml. Se debe aplicar concomitantemente con la vacuna sin que esto interfiera con el desarrollo de inmunidad, pero en un sitio diferente del cuerpo.
Inmunización activa con vacunación. generalmente se utilizan vacunas producidas por técnicas de DNA recombinante las cuales, han demostrado ser seguras, antigénicas y con bajos efectos colaterales. Se deben vacunar las personas de alto riesgo como aquellas que trabajan en salud, pacientes de los servicios de hemodiálisis, personas con retardo mental y pacientes con cirugías mayores que requieran un gran número de trasfusiones, las personas que sufren una inoculación accidental, los hijos de madres portadoras HBs Ag especialmente si tienen HBe Ag drogadictos y personas con promiscuidad sexual.
La vacuna se debe aplicar intramuscularmente en la región del detoides. En casos de emergencia se debe utilizar un esquema de tres dosis a los (0-1-2 meses) con refuerzo al año y en casos no urgentes tres dosis (0-1-6 meses) sin necesidad de refuerzo, a no ser que no se desarrollen anticuerpos.
El tratamiento específico para la infección aguda no existe; para la infección crónica con hepatitis activa se utiliza el interferon alfa, con lo cual se logra una remisión en el 40% de los casos.
HEPATITIS C
No existe hasta el momento glubilina hiperinmune específica, ni tampoco vacuna. En casos de infección crónica se ha utilizado el interferon alfa con remisiones persistentes en 10-25% de los pacientes.
HEPATITIS D
No existe ningún tipo de inmunización pasiva; la vacunación contra la hepatitis B también protege contra este tipo de hepatitis, pero para los pacientes portadores crónicos del HBs Ag no hay vacuna. En pacientes con infección crónica el interferon alfa posiblemente tiene alguna utilidad pero la regla es la recurrencia una vez se suspende.
HEPATITIS E
Se encuentra en desarrollo una globulina hiperinmune. No existe vacuna ni tratamiento específico.

Influenza H1N1 (Influenza Porcina)[Actualizacion 1]

Antecedentes

El virus fue descubierto en 1993 y se clasificó en dos tipos: A y B, sin embargo, existe un tercero, C, que es menos importante. Tal como lo hacen todos los virus, el de la influenza tiene la capacidad de mutar, lo que le permite alojarse en otros organismos y defenderse de las “vacunas”. Es debido a lo anterior, que es necesario ir desarrollando constantemente nuevas vacunas que puedan combatir la nueva forma del mismo virus.

En 1933, una nueva epidemia de influenza afectó a un porcentaje de la población, incluyendo a personal de Burroughs-Wellcome. Inesperadamente los hurones también enfermaron, con síntomas como estornudos, tos, y sibilancias. El Dr. Wilson Smith entonces tomó muestras de faringe de personas con influenza, las pasó por el filtro de la cámara de Pasteur-Chamberland e inoculó en hurones sanos. Pronto se comprobó la infección en estos animales, lo que demostró por primera vez que la etiología de la influenza humana era viral.

Esto ha hecho necesario estar monitoreando los cambios antigénicos de los virus aislados, especialmente los cambios de la hemaglutinina (H) una glicoproteína importante en el virus, ya que su división en dos partes es importante para la infectividad del virus. Cambios en la hemaglutinina y en la neuroaminidasa (N) se observaron en las distintas epidemias:
1933: H1N1
1957: H2N2 (gripe asiática)
1968: H3N2 (gripe de HongKong)
1977: reaparición de H1N1 (gripe rusa)

Todos estos cambios hacen que el virus no sea adecuadamente detectado y neutralizado por los mecanismos inmunitarios, y que la vacuna que protege contra determinado tipo de virus no sea eficaz para uno diferente. Por ello es necesario inmunizar anualmente a la población en mayor riesgo de complicaciones y al personal de salud. La vacuna de la influenza no tiene la efectividad de otras vacunas virales.

¿Que es la influenza porcina?

Este nuevo virus es una enfermedad respiratoria muy contagiosa causada por una mutacion del virus de la influenza tipo A de origen porcino, que inicialmente se presenta con los sintomas de una gripe tradicional. Su tiempo de incubacion es de dos días, pero puede variar de uno a cinco días.

Es muy importante recibir el tratamiento médico iniciando el padecimiento, para evitar complicaciones severas como neumonis o pulmonia, ya que muede llegar hasta la muerte.

¿Cuáles son los sintomas de la influenza?

• Dolor o irritacion de garganta
• Fiebre muy alta, por arriba de los 38°C
• Falta de apetito
• Ojos irritados
• Tos
• Estornudos
• Secrecion nasal
• Dificultad para respirar. (Más de 30 respiraciones por minuto)
• Labios o uñas de coloracion morada
• Cansancio extremo
• Somnolencia
• Malestar general (Dolor de cabeza,dolor intenso de articulaciones y músculos
• Náucea,vomito y diarrea

¿Cuáles son los sintomas que requieren atención médica inmediata?

Fiebre muy alta (más de 38°C), dificultad para respirar, asi como vómito y/o diarrea

Es muy importante acudir a los centros de salud únicamente si se presenta varios o todos los síntomas mencionados, ya que si sólo se tiene uno de ellos y se acude a dichos centros, es posible que se contribuya a saturar los servicios de salud y evitar la posibilidad de que se atienda a quienes realemtne lo requieran. Dichos centros de salud estarn funcionando de lunes a vienres de 8am a 9pm, sabados y domingos de 8am a 2pm.

¿A quienes afecta este nuevo tipo de influenza?

A personas de todas las edades , siendo mas peligrosa en niños y ancianos. Sin embargo, este nuevo virus está atacando especialmente a adultos jovenes y en edad madura.

¿Cómo se contajia la influenza?

• Si se saluda de mano o beso a una persona contagiada del virus.
• Si besas en la boca a una persona infectada por el virus
• Si un enfermo de influenza te tose o estornuda directamente
• Si se estuvo en contacto con la saliva o cualquier secreción de una persona enferma y se llevan despues las manos a la boca, a la nariz o a los ojos. Es decír, para que el contagio sea efectivo, es necesario que la mucosa de la persona infectada entre en contacto con tus propias mucosas.
• Si se come del mismo plato, vaso o cubiertos de una persna enferma.

Mitos y realiddes mas comunes sobre el contagio de la influenza

• ¿Puedo comer carne de cerdo? R=Si puede ser ingerida sin riesgo, únicamente cociéndola adecuadamente para no contraer cualquier otra enfermedad. De hecho, no hay peligro por comer carne de ningun tipo, ya que el virus de la influenza no se aloja en músculos, sino en las mucosas de los animales.
• ¿Puedo viajar? R=Si, pero solo si es en caso estrictamente necesario, siguiendo las medidas que se recomiendan y colaborando con las Brigadas de Salud para el llenado de cuestionarios y la revisión de pasajeros. Esto es con el fin de evitar la propagacion del virus.
• ¿Puedo intercambiar papeles o documentos? R= Si, pero teniendo cuidado en lavarse las manos después del manejo de éstos, ya que el virus de influenza puede permanecer en objetos contaminados con secrecciones hasta por dos horas.

¿Cuáñes son las medidas de prevencion para evitar la propagacion de la influenza?

• No saludar de beso ni de mano.
• Usar cubre bocas, bajo las siguentes recomendaciones:

1. Se debe cubrir tanto la nariz como la boca.
2. Los cubre bocas que estan fabricados de un material llamado "polipropileno" (son los que comúnmente venden en las farmacias, de tela delgada color azul o blanco), no se pueden lavar y tienen un tiempo de vida de 8 a 12 horas; después de ese tiempo, es necesario desecharlos dentro de una bolsa de plástico cerrada y colocarse uno nuevo.
3. También se puede utilizar unas mascarillas que son de u material más resistente tipo plástico y cuentan con filtros intercambiables. Tienen un tiempo de vida que va de 1 a 2 semanas, dependiendo del filtro utilizado.
4. Si no encuentras cubre bocas a la venta, tú mismo los puedes fabricar con una tela de algodón que tengas en casa. Es importante que dicha tela sea gruesa y deberás colocarla doble para que realmente te proteja. Este tipo de cibre bocas requiere cambiarse diario, por lo que sí se pueden lavar, pero tiene que hacerce con cloro.

• Lavarse frecuentemente las maos con suficiente agua y jabón. Si no se tiene forma de lavarse las manos, puede utilizarse alcohol en gel. Debe haber la mayor higiene posible cuando: Se llegue de la calle, si se utilizo el transporte público y antes de ingerir alimentos.
• Usar un pañuelo desechable al toser o estornudar. Si no se lleva un pañuelo a la mano, cubirse la boca con el antebrazo(parte interna del codo)
• Tirar los pañuelos usdos a la basura en una bolsa cerrada y lavarse inmediatamente las manos
• No escupir en el suelo ni en otras superficies expuestas al medio ambiente, utiliza un pañuelo o lienzo y deséchalo en una bolsa de plástico cerrada
• Evitar acudir a lugares aglomerados
• Evitar cambios bruscos de temperatura
• Ventilar bien la casa, las habitaciones y el lugar de trabajo, evitando corrientes bruscas de aire y favoreciendo la entrada de sol
• Limpiar constantemente las cubiertas de cocina y baño, manijas,barandales, juguetes, teléfonos,computadoras, teclados,monitores y otros objetos de uso común, ya que el virus de influenza queda latente en objetos contaminados por lo menos durante dos horas.
• Ingerir alimentos ricos en vitaminas A y C (frutas amarillas, citricos como naranja, mandarina, lima, limón, piña, guayaba, papaya y durazno; verduras como brocoli, jitomate y zanahoria) para ayudar a fortalecer las defensas y tener menos riesgo de contagio. También puedes consumir suplementos con vitaminas A y C en sus diferentes presentaciones, sin embargo, las contenidas en frutas y verduras son naturales y por tanto de mejor calidad, se absorben más rápido en el organismo y son más económicas.
• Tomar abundantes liquidos (agua simple, agua de frutas, sopas caldosas, tés, etc.)
• No compartir alimentos ni bebidas con otras personas
• Si se padece cancer, diabetes, alguna cardiopatia y/o VIH, extrema las medidas de precaución, ya que tienes las defensas bajas

¿Que se debe hacer si se presetan todos o varios sintomas de influenza?

• Acudir a un centro de salud para ser revisado y atendido inmediatamente. Si los médicos determinan que debes ser hospitalizado, no niegues el servicio
• Verificar que el personal del centro de salud que te atienda utilice cubre bocas, guantes y bata
• Evitar acudir a centros de trabajo, escuelas o lugares con aglomeraciones(teatros,cines, bares, autobuses, metro, etc.)
• Evitar automedicarse, asi como medicar niños, es preferible que acudan al médico. Eviatr el uso de aspirinas o medicamentos similares que contengan ácido Acetilsalicílico. Sitienes fiebre, contrólala sólo con medios físicos (compresas de agua fría, NO hielo y vistete con ropa ligera)

¿Cuál es el tratamiento para la influenza?

• Existen algunos medicamentos que pueden ser empleados en el tratamiento, por eso es necesario acudir a los centros de salud cuando se tengan temperatúra y varios síntomas, para combarir a tiempo la enfermedad
• Si bien es cierto que ante este nuevo virus de influenza porcina no existe una vacuna específica, también es cierto que se cuentan con medicamentos que han probado su efectividad para combatirla cuando los pacientes llegan a tiempo

Estados Mexicanos en alerta por la influenza

Baja California. Dos muertos y 16 casos confirmados. Los dos muertos corresponde a personas de Mexicali, una del Valle y otra de la ciudad, reveló la Secretaría de Salud del Estado. La OMS confirma 4 casos más de gripe porcina.
Sonora. Tres casos sospechosos. De estos casos dos fueron detectados en Hermosillo y uno más en San Miguel de Horcasitas.
San Luis Potosí. Se reportan cuatro decesos presuntamente por influenza y 14 más sospechosos de ser el nuevo subtipo de la cepa H1N1. San Luis Potosí es la tercera región del país que ha registrado más casos después de Distrito Federal.
Oaxaca. El hospital regional del ISSSTE presidente Juárez reportó la noche del jueves la muerte de una niña de seis años. De confirmarse que fue por causa de la influenza serían dos las muertes por neumonía atípica en la entidad en menos de 10 días. Hay tres casos sospechosos.

Chihuahua. Se reportan 13 casos confirmados y 22 sospechosos
Veracruz. Registran seis casos confirmados y 591 sospechosos (la mayoría de los afectados, niños menores de 6 años.
Hidalgo. Seis casos confirmados.
Tlaxcala. Al menos 35 casos confirmados de influenza
Estado de México. Cuarenta y cuatro casos confirmados
Distrito Federal. Se reportan 13 muertes y al menos 218 casos confirmados.

Números de emergencia

1. Locatel: 56581111
2. Medicina a distancia de la SSDF: 51320909
3. Call center: 55335533
4. En todo el pais: 01800 00 44 800

Fuentes: Folletos impartidos por el gobierno del distrito federal, secretaria de salud

http://www.razonesdeser.com/vernota.asp?d=28&m=4&a=2009&notaid=61825

Cancer Cervicouterino [Acualización 2]

SÍNTOMAS

[Cancer Cervicouterino]

Cuando el cáncer se inicia, los signos y los síntomas que produce pueden confundirse fácilmente con un problema infeccioso, la paciente presenta flujo vaginal amarillento o sanguinolento, sangrados vaginales fuera de la menstruación, sangrado durante las relaciones sexuales o después de haberlas tenido o dolor vaginal durante las relaciones sexuales.


Sólo en las etapas muy tardías, cuando el cáncer se ha extendido más allá del cuello de la matriz, es cuando aparecen otros signos poco alentadores: la paciente baja de peso, puede presentar problemas urinarios de tipo infeccioso, sangrados anormales o de obstrucción al flujo de orina, por la invasión de la vejiga; o bien, estreñimiento o sangrado, por la invasión del colon y el recto.


Cuando el tumor se ha extendido a sitios lejanos como el hígado, el cerebro o los pulmones, que son sitios frecuentes de diseminación del tumor a través de la sangre, puede provocar síntomas, dependiendo del lugar afectado.


El cáncer invasor del cuello uterino es el resultado de un proceso inflamatorio continuo, probablemente a partir de una Infección por el Virus del Papiloma Humano adquirido desde muy temprana edad.

DETECCIÓN DEL CaCu

La detección primaria de cáncer cérvicouterino se hace por medio de un examen pélvico o por medio de una prueba de Papanicolaou.




El examen pélvico es parte del cuidado de salud rutinario de la mujer. Durante un examen pélvico, se examinan los órganos reproductores, incluyendo el útero y los ovarios, y puede que se hagan pruebas para detectar enfermedades de transmisión sexual. A menudo, las pruebas de Papanicolaou se hacen durante los exámenes pélvicos. Un examen pélvico sin una prueba de Papanicolaou no ayuda a detecta el cáncer de cuello uterino en etapa inicial, ni tampoco ayuda a encontrar células anormales del cuello uterino.

La prueba de Papanicolaou y el examen pélvico constituyen una parte importante del cuidado médico regular de la mujer, ya que con ellos se pueden detectar anomalías que pueden conducir a cáncer de cérvix.



Las mujeres deben hacerse pruebas de Papanicolaou al menos una vez cada 3 años. La primera prueba se debe realizar tres años después de tener relaciones sexuales por primera vez, o a más tardar a los 21 años de edad

Si la prueba de Papanicolaou muestra una anomalía, es posible que sea necesario realizar exámenes adicionales o llevar a cabo algún tipo de tratamiento.

La prueba de Papanicolaou (llamada también prueba de Pap o frotis de Papanicolaou) es una forma de examinar las células que se recogen del cérvix (el extremo inferior, estrecho, del útero). El propósito principal de la prueba es detectar cambios anormales en las células que pueden surgir por causa de cáncer de cérvix o antes de que se presente el cáncer.

En la prueba el médico primero coloca un espéculo [instrumento de metal o plástico que mantiene la vagina abierta], de manera que el cuello uterino pueda verse bien dentro de la vagina. Después se obtiene, mediante un raspado ligero, una muestra de células y mucosidad del exocérvix (la superficie del cuello uterino cercana a la vagina) con una pequeña espátula. Luego se utiliza un pequeño cepillo o una torunda de algodón para tomar una muestra de la endocérvix (parte interior del cuello uterino más cercana al cuerpo del útero).


Actualmente, la mayoría de los laboratorios usan un conjunto de términos estándar llamado Sistema Bethesda para informar sobre los resultados de la prueba de Papanicolaou. Bajo este Sistema, las muestras de la prueba de Papanicolaou sin anomalías celulares se informan como “resultados negativos de lesión o malignidad intraepitelial”.

Las muestras con anomalías celulares se dividen en distintas categorías como son:
ASC-células escamosas atípicas.

Las células escamosas son las células delgadas planas que forman la superficie del cérvix. En el Sistema Bethesda, esta categoría se divide en dos:

1. ASC-US-células escamosas atípicas de significado indeterminado

Las células escamosas no aparecen completamente normales, pero los médicos no están seguros del significado del cambio celular. A veces, el cambio está relacionado con una infección de virus de papiloma humano
En esta categoría se consideran anomalías leves.

ASCUS en extendido cervical de HPV con atipias.

2. ASC-H-células escamosas atípicas no pueden excluir lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado.

Las células no aparecen normales, pero los médicos no están seguros del significado del cambio celular.
Existe un riesgo mayor de que las ASC-H sean células pre cancerosas.

Atipias de células escamosas de significado indeterminado no es posible descartar LIE de alto grado (ASH-H)

AGC-células glandulares atípicas.

Las células glandulares son células que producen mucosidad y se encuentran en el conducto del cuello de la matriz (en la abertura en el centro del cérvix) o en el revestimiento del útero. Las células glandulares no aparecen normales, pero los médicos no están seguros del significado del cambio celular.

Células endocervicales atípicas (AGC)

Células glandulares atípicas AGC

• AIS-adenocarcinoma endocervical in situ.
  Estas células pre cancerosas se encuentran en el tejido glandularAdenocarcinoma endocervical In Situ
  

Adenocarcinoma endocervical In Situ

· LSIL-lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (low squamous intraepithelial lesion).


De bajo grado significa que se han observado los primeros cambios en el tamaño y la forma de las células; la palabra lesión se refiere a un área de tejido anormal; intraepitelial se refiere a las células que componen la superficie del cérvix.
Las LSIL se consideran anomalías leves causadas por una infección de VPH.

Lesion intraepitelial escamosa de bajo grado LSIL

· HSIL-lesión intraepitelial escamosa de alto grado (high-grade squamous intraepithelial lesion).



De alto grado significa que hay cambios más marcados en el tamaño y forma de las células anormales (precancerosas), lo cual significa que las células se ven muy diferentes de las células normales.
Las HSIL son anomalías más graves y hay una probabilidad más alta de que se conviertan en cáncer invasor.

Lesión intraepitelial escamosa de alto grado HSIL

Anemia.- Eritrocitos

Eritrocitos

Existen parametros que nos hacen saber los estados normales de las cantidades de eritocitos en nuestro organismo, sin embargo estos numeros pueden varias ya sea por el sexo o el nivel del mar, por ejemplo si estamos a nivel del mar los numeros son bajos pero estan a mas altura los niveles suben tambien por la presion que existe porque la menor presion parcial del oxigeno O2 optimiza el transporte, tambien una variante es el sexo.

En general, se establece como normal para un hombre un hematocrito entre 41% y 53%, hemoglobina entre 13 y 17 g/dl, y para una mujer: hematocrito entre 37% y 47%, y hemoglobina entre 12 y 16 g/dl.


La principal funcion de los eritrocitos es transportar hemoglobina, que a su vez transporta oxigeno a los tejidos . Los eritrocitos tienen una forma oval, biconcava, aplanada, con una depresión en el centro. Este diseño está optimizado para el intercambio de oxígeno con el medio que lo rodea lo que les otorga flexibilidad para poder atravesar los capilares, donde liberan la carga de oxígeno. El diámetro de un eritrocito típico es de 6-8 µm. Los globulos rojos contienen hemoglobina, que se encarga del transporte de oxigeno y del dioxido de carbono. Asimismo es el pigmento que le da el color rojo a la sangre.


Normalmente el numero de eritrocitos en un hombre es de 5 200 000 y en mujeres de 4 700 000 por milimetro cubico.


El hematrocrito es el porcentaje de la sangre consistente de eritrocitos que normamalmente es de 40 a 45%. Cuando los hematrocitos y la cantidad de hemoglobina por hematie son normales la sangre contiene un promedio de 15 g de hemoglobina por cada 100 000 ml.


MADURACION DE LOS ERITROCITOS

Las vitaminas b12 y acido folico son escenciales para la síntesis del DNA y cada una a su vez es necesaria para la formación de trifosfato de timidita, uno de los elementos escenciales del DNA. Es por eso que a falta de cualquiera de estas vitaminas la producción de DNA disminuye lo que ocaciona que haya una una falla en la maduracion y division nuclear, las celulas eritroblasticas de la medula osea se hacen mas grandes de lo normal y se convierten en megaloblastos, estos hacen que el eritrocito se deforme totalmente. Esto lleva como consecuencia que al tomar camino en la sangre, aunque lleven normalmente el oxigeno, no logren su funcion ya que solo tienden a tener una tercera parte de vida a comparación de los eritrocitos sanos.

Claro esta que esto no puede ser provocado unicamente por la falta total de estas vitaminas sino que el sistema digestivo pueda no estarlo absorbiendo bien, esto ocurre con frecuencia en la anemia perniciosa en donde la anomalia basica es una mucosa gastrica atrofica con limitaciones secretorias. Esta vitamina se pierde cuando no esta protegida de las enzimas digestivas, de la otra forma mediante el factor intrinseco sobrevive a la digestión y se transporta a la sangre y su absorción es favorable

PrEsIpItAdO:

Dictamen.

Siendo las 08:20 horas del 26 de junio del año 2009, a solicitud del C. Agente Investigador del Ministerio Público y en compañía del mismo, quien actúa y da fe de lo actuado, me presenté en el LUGAR DE INVESTIGACIÓN, para realizar la presente intervención pericial.

PROBLEMA PLANTEADO.

Que el perito se constituya en el lugar de la investigación para efecto de realizar, búsqueda e interpretación de indicios localizados en el lugar de la investigación y levantamiento del cadáver.

METODOLOGÍA UTILIZADA.

En el presente dictamen se utiliza el desarrollo de la metodología de análisis, comparativa, de descripción, el procedimiento deductivo, las acciones de síntesis, el procedimiento analítico y sistemático.

El analítico, ya que los componentes que intervinieron fueron atendidos y revisados en forma individual, de la misma forma fue aprovechado conjuntamente con el hipotético-comparativo para obtener generalizaciones en torno a la dinámica de los resultados.

El procedimiento comparativo favorece la confrontación de los elementos característicos de los hechos en que se interviene; procediendo a formular situaciones hipotético-comparativas y explicaciones iniciales de los hechos en los que estos elementos se ven involucrados;

La descripción por su parte permite enunciar y deducir los componentes, características y circunstancias que privaron al momento de los hechos;

El procedimiento deductivo, por su parte, permite que a partir de las premisas formuladas desde las unidades de estudio, se desprendan generalizaciones que apoyan la validación-disprobación de cada una de las hipótesis;

Las acciones de síntesis incorporan los referentes a la dinámica y mecánica del hecho en que se da la presente intervención pericial.

El apego sistemático a los procedimientos puestos en marcha a lo largo del estudio, apoyan la determinación de los elementos semejantes, y al mismo tiempo, identifican las diferencias de mayor relevancia, por lo que las consideraciones cuantitativo-cualitativas evaluadas a la luz del método científico.

En general, los procedimientos expuestos constituyen el proceder apegado al Método Científico.

UBICACIÓN DEL LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN.

En el número 5 de la calle de Cádiz, casi esquina con Avenida Extremadura en la colonia Insurgentes Mixcoac, Delegación Benito Juárez, en la Ciudad de México, Distrito Federal.

DESCRIPCIÓN DEL LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN.

El inmueble marcado con el número 5 de la calle de Cádiz (circulación vehicular de sur a norte), corresponde a un edificio de departamentos, ubicado en acera poniente, edificio el mismo consta de sótano, planta baja y 11 niveles superiores, se observa en fachada de 24 metros de largo, la misma está constituida en su extremo sur, por portón de acceso vehicular metálico tipo reja, de dos hojas, con mecanismo de abertura eléctrica de 3 por 2.50 metros, posterior a éste se observa rampa que comunica a área de estacionamiento de sótano, al costado norte de portón antes descrito se observa un segundo portón, el mismo es metálico tipo reja, de dos hojas, con mecanismo de abertura eléctrica de 3 por 2.50 metros, posterior a éste se observa rampa que comunica a área de estacionamiento planta baja, se accesa por este portón, en dirección poniente, apreciándose posterior a rampa, área de tachada de estacionamiento de 12 por 12 metros con vehículos varios estacionados en sus cajones marcados, en extremo poniente parte central de área techada de estacionamiento, se observa acceso de 3 por 2.50 metros a área sin techar de estacionamiento, la misma es de 8 por 12 metros.

En esta área sin techo de estacionamiento, se observó un cadáver del sexo masculino en la siguiente:

POSICIÓN, ORIENTACIÓN Y UBICACIÓN:

Cadáver del sexo masculino, en posición de cúbito lateral izquierdo, con su extremidad cefálica en dirección al sur poniente, la misma cesta ubicada a 6 metros de muro sur de área de estacionamiento sin techar y a 2.50 metros de extremo poniente, con sus extremidades superiores o torácicas, la izquierda en extensión y ligera flexión con dirección al norponiente ubicada por debajo de rodilla izquierda, la extremidad torácica derecha en extensión y con ligera flexión en dirección al norponiente, ubicada por encima de rodilla izquierda, ambos miembros superiores o torácicos en abducción (con separación al tronco), sus extremidades inferiores en extensión y flexión, siendo la izquierda en dirección sur-poniente, por lo que la punta de pie se localizó a 3.10 metros de extremo oriente y a 6.20 metros de muro sur, la extremidad inferior lado derecho observa en extensión con ligera flexión en dirección al norte, cadáver vestido parcialmente, con calcetas deportivas cortas color negó, con un calzoncillo largo (bóxer) color blanco y con negro (imagen de billetes de dólares), y una camiseta blanca de mana corta.

DESCRIPCIÓN DE ROPAS:

a) Calcetines deportivos cortos color negro.
b) Calzoncillos largos (bóxer) con color blanco con negro con imagen de billetes de dólares.
c) Camiseta blanca marga corta color blanco.

EXAMEN DE ROPAS:

1. Se observa en camiseta, arrugas horizontales en cara frontal parte superior, con predominio en el lado derecho.
2. Se observa en camiseta, desplazamiento de esta, en su parte inferior lado derecho, con dirección hacia arriba, dejando descubierta la región anatómica de flanco derecho parte inferior.
3. En calzoncillo cara frontal de piernas (parte inferior), se observan arrugas horizontales con un desplazamiento con dirección hacia arriba.
4. Se observa en calzoncillo en su parte posterior embebimiento de liquido hemático.
5. No se observan daños en ropas tales como rasgaduras, cortes o deshilachados.

Ropas que son entregadas al Ministerio Público.

Me traslado al área de azotea del edificio (lado sur parte central), se accede a área de azotea por medio de puerta metálica color blanco de una hoja, de 90 centímetros de ancho por 2.20 metros de altura con una cerradura como medios de seguridad en posición de abierto, sin daños al exterior y área circundante, al ingreso se observa área de azotea de 9 por 15 metros, con área de tendido de ropa en su parte central, área constituida por formado por jaula en malla ciclónica, se observa como estructura limítrofe de azotea barda perimetral de un metros de altura.


Me traslado al departamento que habitaba el occiso, siendo el decimo piso en el interior 1003, al estar en el mismo se observa un área de distribución de 1.60 por 4 metros, en su muro norte lado poniente, se observa puerta de acceso a departamento macado con el número 1003, puerta de madera color café de 90 centímetros de a ancho por 2.20 metros de altura, se observan como medios de seguridad dos cerraduras, la primera ubicada a un metros de piso y la segunda a 1.30 metros de piso, se observan sin daños al exterior y área circundante, (por no contar con llaves de las dos cerraduras existentes, un cerrajero solicitado por la representación social, realiza la abertura de ambas cerraduras, por lo que s realizan maniobras de forzamiento y palanqueo sobre las mismas para la abertura), se observó que las dos cerraduras estaban en posición de cerrado y la cerradura ubicada a 1.30 metros de piso se encuentra con llave puesta por dentro, al ingreso se aprecia área de sala, la misma es rectangular de 3 por 8 metros en dicha área se observan muebles propios del lugar en orden y acomodo, en extremo sur, parte central de área de sala se observa área de comedor, la mima es de 3 por 3 metros, con muebles y objetos propios del lugar en orden, en muro sur lado oriente de comedor, se observa acceso a área de cocina, la misma es de 2.50 por 4 metros, apreciándose muebles y objeto propios del lugar en acomodo, en su muro sur lado poniente se observa una ventana de 60 centímetros de ancho por 1.10 metros de altura, ubicada a 1.20 metros de piso, ventana de aluminio color amarillo con vidrios rectangulares, se observa una hoja deslizable (en posición de abierto dirección poniente), en muro poniente parte central se aprecia acceso a área de lavado, la misma es de 3 por 4 metros cen su interior se observan muebles y objetos propios del lugar en desorden de uso habitual; en área de sala, en su extremo poniente lado su se observa un pasillo distribuidor, de u metros de ancho por 6 metros de largo, que corre en dirección poniente, el mismo comunica a área de baño y dos habitaciones, en su muro sur de pasillo distribuidor parte central se observa puerta de acceso a baño completo, puerta de madera color blanco con una cerradura tipo perilla como medios de seguridad, si daños al exterior y área circundante, al ingreso se observó baño completo de 2.50 por 2.50 metros con muebles y objetos propios del lugar en orden, en muro sur lado poniente de pasillo distribuidor se observa puerta de acceso a primera habitación (promedio de un segundo pasillo), puerta de madera color blanco de 80 centímetros d ancho por 2.20 metros de altura con una cerradura tipo perilla metálica sin daños al exterior y área circundante, al ingreso se observa habitación de 5 por 4 metros con una cama matrimonial destendida adosada a muro poniente, en muro norte parte central se aprecia acceso a baño completo, y en muro oriente se observa tocador adosado; al final de pasillo distribuidor que inicia en área de sala, se observa puerta de acceso a segunda habitación, puerta de madera color blanco, de 80 centímetros de ancho por 2.20 metros de altura, como medios de seguridad se observa cerradura tipo perilla sin daños al exterior y área circundante, al ingreso se apreció habitación de 4 por 6 metros, con dos camas adosadas a muro poniente, la del lado sur sin cobijas y sobre colchón documentos varios en acomodo, la cama del costado lado norte tendida con ropa varia dispersa.



EXAMEN DEL LUGAR:

1. El área de estacionamiento se encuentra preservado, ya se existe estricción de acceso a usuarios de estacionamiento, así como presencia de personal de seguridad pública preventiva y policía investigadora ministerial.
2. Se observa cenit nublado, con precipitación pluvial, temperatura ambiente de 20 grados Celsius.

INDICIOS.

EN ÁREA DE ESTACIONAMIENTO SI TECHAR.

DE TIPO HEMÁTICO.

El marcado con el número 1, corresponde a lago hemático de 1.20 por 1.40 metros, ubicado por debajo de extremidad cefálica, zona dorsal y glútea de cadáver.

DE OTRA NATURALEZA.

El marcado con el número 2, corresponde a un reloj color negro con desprendimiento de un extremo de extensible, plástico color negro, marca polar, indicios localizado en piso a 2.20 metros en línea recta dirección sur-poniente de extremidad cefálica.

EN EL DEPARTAMENTO.

1. Se observa en el que los medios de seguridad de las distintas puertas del interior del inmueble, no presentan daños al exterior.

2. Se observa que los medios de seguridad de las distintas ventanas del inmueble, no se encuentran con daños, observándose en el momento de la intervención que se encuentran cerradas (con excepción de ventana de cocina), y con su funcionamiento mecánico en funcionamiento.

3. No se observan huellas de escalamiento y descenso en paredes externas del inmueble.

EN PUERTA:

1. Se observa que las dos cerraduras presentan daño al exterior y área circundante.
2. Se observa en la mirilla ubicada en parte central de puerta a 1.50 metros de piso, que la misma se encuentra cubierta por medio de papel adherido.


DE TIPO DACTILAR:

El marcado con el número 1, corresponde a un indicio lofoscópico, el mismo se localizo en cara externa de puerta a la altura de mirilla.

Indicio fijado fotográficamente, etiquetado con respecto al numeral que le corresponden, levantados y embalado, para que se remita el laboratorio de dactiloscopia para su confronta.

EN ÁREA DE SALA.

Se observa una mesa de centro de ubicada en extremo poniente de sala, mesa rectangular de 60 centímetros de ancho por 1.120 metros de largo, en su extremo oriente se aprecia libro abierto (biblia) en la pagina 704.

EN ÁREA DE COCINA:

a) En muro sur lado poniente se observa, ventana rectangular metálica en aluminio color amarillo con vidrios rectangulares, presenta una hoja deslizable (en posición de abierto), ventana de 60 centímetros de ancho por 1.10 metros de altura, frente a ventana se observa silla de madera color café con asiento de 40 por 50 centímetros, ubicada en dirección norte a 40 centímetros.

b) En la esquina sur poniente se observa adosada mesa redonda.

DE TIPO DACTILAR:

El macado con el número 2, corresponde a un fragmento dactilar, el mismo es localizado en el mecanismo de abertura de la hoja deslizable de ventana de cocina.

El macado con el número 3, corresponde a fragmento dactilar, el mismo es localizado en el muro que se encuentra al costado oriente de ventana de cocina.

Indicios dactilares fijados fotográficamente, etiquetados con respecto al numeral que les corresponden, levantados y embalados, para que se remita el laboratorio de dactiloscopia para su confronta.

EXAMEN EXTERNO DEL CADÁVER

NOMBRE.- xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx SEXO: masculino; EDAD: 35 años. ESTATURA: 1.74 metros.

MEDÍA FILIACIÓN:, COMPLEXIÓN.- delgado (atlético), FORMA DE LA CARA.- oval, mentón oval (con barba y bigote rasurado), cabello castaño oscuro, ondulado, frente mediana, piel morena, CEJAS: medianas, Grosor-mediano, forma-recta con comisura externa descendentes. OJOS: Tamaño-Medianos, ligeramente redondos, de forma oblicua, color café. NARIZ: Raíz-mediana, Altura-mediana, dorso recto. BOCA: Tamaño-Mediano, Labios-medianos, comisuras-simétricas. MENTÓN: Forma-Oval, PABELLÓN AURICULAR: Forma- Ovalada.

Una vez en el anfiteatro de la agencia correspondiente y sobre una plancha anatómica se observó despojado de sus ropas el cadáver de un individuo del sexo masculino, el cual presentó los siguientes:

SIGNOS CADAVÉRICOS: Temperatura rectal de 35 grados Celsius, sir rigidez cadavérica, con livideces cadavéricas en zona dorsal, éstas si desaparecen a la digito presión.

HERIDAS Y LESIONES.

LESIONES:

1. Herida de forma irregular horizontal, con una métrica de 6 por 10 centímetros, se observan sus bordes anfractuosos, ubicada en región frontal.
2. Equimosis color verdosa bi-palpebral de ojo izquierdo.
3. Herida de forma irregular, con una métrica de 2 centímetros, ubicada en región atómica de dorso de nariz, la misma es acompañada de zona excoriativa de 5 por 4 centímetros.
4. Zona equimótica con laceración de labio superior e inferior (completos).
5. Excoriación de forma irregular, con una métrica de 5 por 5 centímetros ubicada en mentón inferior línea media facial.
6. Zona excoriativa de forma irregular, con una métrica de 10 por 8 centímetros, ubicada en cara anterior tercio medio de antebrazo izquierdo.
7. Deformación por fractura cerrada de tercio medio de antebrazo derecho.
8. Herida de forma irregular, con una métrica de 4.5 por 1 centímetro, con sus bordes anfractuosos, ubicada en región anatómica de tercio proximal de antebrazo derecho.
9. Herida de forma irregular con una métrica de 1.5 por 1 centímetros, ubicada en bolsa escrotal lado derecho, acompañada de zona excoriativa de 5 por 4 centímetros.
10. Zona excoriativa y equimótica de forma irregular, con una métrica de 7 por 9 centímetros, ubicada en cara interna tercio proximal de muslo derecho.
11. Fractura expuesta y en su área circundante herida de bordes anfractuosos, de forma irregular, ubicada en tercio proximal cara interna de muslo derecho.
12. Fractura expuesta y en área circundante herida de forma irregular con sus bordes anfractuosos de 7 por 4 centímetros ubicada en región anatómica de cara anterior tercio medio de pierna derecha.
13. Zona excoriativa de forma irregular, con un a métrica de 10 por 7 centímetros ubicada en cara anterior tercio medio de pierna derecha.
14. Fractura expuesta acompañada de herida de bordes irregulares con una métrica de 8 por 5 centímetros ubicada en región anatómica de planta de pie derecho.
15. Fractura expuesta acompañada de herida de forma irregular, sus bordes se observan anfractuosos, con una métrica de 17 por 13 centímetros, en donde se aprecia exposición de columna vertebral en zona lumbar y sacra.
16. Zona excoriativa de forma irregular, con una métrica de 28 por 17 centímetros, la misma interesa glútea y cara posterior tercio proximal de muslo derecho.
17. Zona excoriativa de forma irregular, con una métrica de 24 por 16 centímetros, la misma interesa glútea y cara posterior tercio proximal de muslo izquierdo.

DESCRIPCIÓN Y EXAMEN DE PERTENENCIAS.

No portó pertenencias.

CONSIDERACIONES DE TIPO TÉCNICO.

Dentro de la investigación criminalística, los indicios que se asocian de manera técnica al tipo de resultado, guardan una estrecha relación con las acciones y el producto de las mismas. Como lo establece, GUZMÁN (1997;125) contribuyen a:

1.- Delimitar el área de búsqueda en el espacio físico en el que se desarrolla la investigación.
2.- Relacionar el resultado con el tipo de probable ilícito que se investiga.
3.- Establecer el tipo de instrumento y mecanismo empleado.

Coincidimos con Helmut Koetzsche cuando señala:

“La investigación [en Criminalística] representa el medio a través del cual se descubren los hechos que son necesarios para que pueda llevarse a cabo la persecución de los delitos con buen éxito”. Asimismo, cuando agrega que: “La investigación de un ilícito es análoga a completar un rompecabezas”, pero cuando de la investigación de un hecho presuntamente constitutivo de delito se trata, es evidente que “aunque se disponga de todas las piezas, no siempre se pueden casar unas con otras” [1991:19].

INDICIO- Es todo objeto, huella, o elemento íntimamente relacionado con un hecho delictuoso, cuyo estudio permite reconstruirlo, identificar a su (s) autor (es) y establecer su comisión. Comprobar o verificar coartadas o versiones sospechosas. (CRIMINALÍSTICA TOMO 1. Montiel SOSA. EDITORIAL Limusa)

PRINCIPIOS EN QUE SE BASA LA CRIMINALÍSTICA.

INTERCAMBIO.- Entre el lugar de los hechos, el victimario y la víctima, se produce una cesión múltiple y reciproca de indicios.

Este principio, aplicado al hecho en el que se interviene, demanda en su cumplimiento, el natural y necesario traslado recíproco de indicios. El lugar de los hechos proporcionó indicios a los participantes en el resultado (presuntos sujetos activo y pasivo), imprimiéndoles características derivadas de las propiedades del espacio físico. Asimismo, tomando en consideración el supuesto de que en el resultado no medió la violencia física ni moral entre el presunto responsable del hecho y la supuesta agraviada, debió darse, de haberse presentado acciones de violencia física, el traslado mutuo de indicios asociados con el forcejeo, lucha, oposición a la agresión, conductas ligadas a la aplicación de fuerza para el dominio.

CORRESPONDENCIA.- Los indicios y sus características se vinculan de manera significativa con los instrumentos empleados en el desarrollo de conductas dándose un vínculo lógico cualitativo entre los distintos elementos que intervienen.

Los indicios que se desprenden del tipo de acciones y que se debieron apreciar al término del mismo, están ligados con la presencia de lesiones, intercambio de pelo, fibras, fluidos corporales, alteraciones de ropas y de manera importante, las versiones ofrecidas en torno al desarrollo de las conductas y el resultado que se investiga.

RECONSTRUCCIÓN.- Con base en los indicios, su disposición, cantidad y características es posible vincular las versiones de los participantes y de contrastar el resultado con las acciones llevadas a cabo, pudiendo determinar la lógica de los resultados.

Los aspectos cuantitativos y de manera especial los cualitativos, ligados a los indicios, entre los que destacan de manera importante sobre todo las primeras versiones en torno a los hechos, es posible “recrear” las acciones, considerando en primer lugar el lugar de los hechos y sus características.

PROBABILIDAD.- Alude a los niveles de certeza que en razón de los indicios y las versiones ofrecidas se desprenda en torno al hecho. La relación entre las acciones y los resultados (estudio técnico científico de los indicios) permite identificar las coincidencias y establecer al mismo tiempo las diferencias o contradicciones. Estos dos productos (coincidencias-diferencias) favorecen el arribo a la viabilidad de que el resultado efectivamente se haya originado como los propios indicios lo refieren.

Principio de uso.- En los hechos que se cometen o realizan, siempre se utilizan agentes mecánicos, químicos, físicos o biológicos.

Principio de producción.- En la utilización de agentes mecánicos, químicos, físicos o biológicos, para la comisión de los hechos presuntamente delictivos, siempre se producen indicios o evidencias materiales en gran variedad morfológica y estructural y representan elementos reconstructores e identificadores.

Principio de certeza.- Y las identificaciones cualitativas, cuantitativas y comparativas de la mayoría de los agentes vulnerables que se utilizan e indicios que se producen en la comisión de los hechos, se logran con la utilización de metodología, tecnología y procedimientos adecuados, que dan la certeza de su existencia y de su procedencia. No obstante, si el criminalista o policiólogo no es muy experimentado, debe opinar o decidir con probabilidades. (MONTIEL SOSA, CRIMINALÍSTICA TOMO DOS PAGINA 24.)

Con los elementos de carácter técnico-científico con los que cuento hasta el momento de rendir el presente documento, estoy en posibilidad de exponer las siguientes:


C O N C L U S I O N E S

1. Con base al estudio Criminalístico realizado, así como en la interpretación de los signos cadavéricos, se establece como tiempo de muerte corresponde a un lapso entre unas y dos horas anteriores al momento de la intervención.

2. Con base en el estudio criminalístico realizado en el lugar del levantamiento, así como por la morfología de las arrugas de ropa que portaba, por la forma del lago hemático presente, se establece que la posición que guardaba el hoy occiso si corresponde a la original y final al sobrevenirle la muerte.

3. Con base en el estudio Criminalístico realizado en el lugar donde se realizó el levantamiento del cadáver, se establece que éste, si corresponde al lugar de los hechos.

4. Con base en el estudio, examen y características de las lesiones numeradas 5,6,10,16 y 17, se establece que estas lesiones son producidas por un mecanismo de contusión y deslizamiento, en donde la región anatómica afectada es contundida (por una superficie de consistencia dura) y deslizada en una superficie áspera ( hacia una dirección).

5. Con base en el estudio, examen y características de las lesiones correspondiente a los numerales 1,2,3,4,7,8,9,11,12,13,14 15, se establece que esta lesión es producidas por contusión, por lo que la región anatómica es afectada (contundida) por una superficie de consistencia dura, de bordes romos, en donde interviene una fuerza y dirección.

6. En el interior de departamento no se realizaron maniobras de búsqueda y de saqueo.

7. La puerta de acceso a interior de departamento en sus medios de seguridad no se realizaron maniobras de forzamiento o palanqueo.

Lo que informo a usted para todos los efectos legales a que haya lugar.

Atentamente.
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